KELENGKAPAN PERSYARATAN PEMBERKASAN CPNS DAERAH KABUPATEN KLATEN TAHUN 2019 FORMASI TENAGA KESEHATAN PTT KEMENKES

Bersama ini kami sampaikan syarat kelengkapan pemberkasan CPNS Daerah Pemerintah Kabupaten Klaten Tahun 2019 formasi Tenaga Kesehatan PTT Kementrian Kesehatan Republik Indonesia yaitu sebagai berikut:

NO URAIAN DOKUMEN/ BERKAS PERSYARATAN USUL PENETAPAN NIP JUMLAH RANGKAP

KETENTUAN

1 Formulir Isian Data Pemberkasan CPNS Tahun 2019 1 rangkap Ditulis tangan dapat/ di edit juga boleh
2

Pas photo berwarna berlatar belakang merah terbaru (3 bulan terakhir) Ukuran 4 x 6 cm

6 Lembar

a.  Memakai Pakaian/kemeja lengan panjang warna putih

b.  Memakai Dasi kupu-kupu warna hitam

c.  Bagi Peserta yang berjilbab wajib mengenakan jilbab warna hitam.

Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Klaten untuk diangkat menjadi CPNS sebanyak 2 lembar bermeterai Rp. 6.000, (contoh Lampiran) 2 Asli

a. Ditulis dengan tangan sendiri

b. Ditulis diatas kertas folio bergaris memakai ballpoint tinta hitam

c. Ditujukan kepada Bupati Klaten

d. Ditandatangani serta diberi materai Rp. 6.000,-

e. Format penulisan sesuai contoh

Ijazah SD s.d. SMA (Sederajat) beserta Transkrip nilai

1 Asli

1 Fotocopy dilegalisir

a.  Asli dibawa/ditunjukkan pada saat pemberkasan

b.  Foto copy dilegalisir oleh Pejabat Berwenang

c.  Tanda tangan legalisir asli (bukan cap tanda tangan)

 Ijazah dan Transkrip Nilai sesuai Kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan (DIII. Kebidanan)  1 Asli

2 Fotocopy dilegalisir

 a.   Asli dibawa/ditunjukkan pada saat pemberkasan

b.  Foto copy dilegalisir oleh Pejabat Berwenang

c.  Tanda tangan legalisir asli (bukan cap tanda tangan)

 Daftar Riwayat Hidup (DRH)  2 Asli  a. Ditulis dengan tangan sendiri (pada kolom isian).

b. Memakai ballpoint tinta hitam

c. Ditulis dengan huruf kapital/ balok

d. Ditandatangani serta diberi materai Rp. 6.000,-

e. Ditempel Pas Foto 4 x 6 Cm berwarna berlatar belakang merah

f.   Format sesuai contoh  

 Surat Pernyataan Tidak Pernah dipidana  ,,,,,,,,,,, dll. (Surat Pernyataan 5 Komitmen)  2 Asli  a.  Diketik (di edit)

b.  Ditandatangani menggunakan ballpoint tinta hitam

c.  Diberi Materai Rp. 6.000,-

d.  Format sesuai contoh

 Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)  1 Asli

1 Fotocopy

dilegalisir

 a. Dikeluarkan oleh Kepolisian Resort (Polres)

b. Perihal ”Usul Penetapan NIP CPNS”

c. Untuk legalisir tanda tangan asli (bukan cap tanda tangan).

 Surat Keterangan Sehat Jasmani  1 Asli

1 Fotocopy

dilegalisir

 a.   Dikeluarkan oleh dokter yang berstatus PNS dan yang bekerja pada Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah

b.   Perihal ”Usul Penetapan NIP CPNS”

c.   Tanda tangan legalisir dokter, asli (bukan cap tanda tangan)

10   Surat Keterangan Sehat Rohani (Jiwa)  1 Asli

1 Fotocopy

dilegalisir

 a.    Dikeluarkan oleh dokter yang berstatus PNS dan yang bekerja pada Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah

b.    Perihal ”Usul Penetapan NIP CPNS”

c.    Tanda tangan legalisir dokter, asli (bukan cap tanda tangan)

11   Surat Keterangan Tidak Mengkonsumsi/ Menggunakan (NAPZA)  1 Asli

1 Fotocopy

dilegalisir

 a.   Dikeluarkan oleh dokter yang berstatus PNS dan yang bekerja pada Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah

b.   Perihal ” Usul Penetapan NIP CPNS”

c.   Tanda tangan legalisir dokter, asli (bukan cap tanda tangan)

12   STR (Surat Tanda Registrasi)  2 Fotocopy

dilegalisir

 a.  Dilegalisir oleh Pejabat Berwenang

b. Tanda tangan legalisir, asli (bukan cap tanda tangan)

13   

Surat Pernyataan Tidak Akan Mengajukan Pindah/Mutasi

Sebelum melaksanakan Tugas selama 10 tahun TMT PNS

 2 Asli  a.  Diketik (di edit)

b.  Ditandatangani menggunakan ballpoint tinta hitam

d,  Diberi Materai Rp. 6.000,-

e.  Format sesuai contoh

14   Surat Keputusan Bukti Pengangkatan pertama sampai dengan terakhir sebagai tenaga kesehatan bidan PTT Kemenkes yang disahkan oleh Pejabat Yang Berwenang Paling rendah Eselon II  2 Fotocopy

Dilegalisir

 Ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang (JPT Pratama)
15   Surat Pernyataan terbaru yang dibuat oleh atasan langsungnya serta disahkan kebenarannya oleh PPK atau Pejabat Lain yang ditunjuk paling rendah Pejabat Eselon II, yang menyatakan bahwa Yang Bersangkutan :

a.    Sejak diangkat sebagai tenaga Tenaga Kesehatan Bidan PTT Kemenkes sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan terus menerus;

b.   Selama menjadi tenaga kesehatan PTT Kemenkes memiliki disiplin dan dedikasi yang baik serta integritas yang tinggi

 2 Asli  

a.   Diketik (di edit)

b.   Ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang

16   Surat Pernyataan Tidak mengajukan pindah dari desa sesuai SK Penempatan CPNS Sebelum melaksanakan Tugas sekurang-kurangnya 5 tahun sejak TMT CPNS  2 rangkap

Asli

 a.  Diketik (di edit)

b.  Ditandatangani menggunakan ballpoint tinta hitam

c.  Diberi Materai Rp. 6.000,-

d.  Format sesuai contoh

17   Surat Pernyataan Berdomisili di Desa sesuai dengan Surat Keputusan Penempatan CPNS    2 rangkap

Asli

 a.  Diketik (di edit)

b.  Ditandatangani menggunakan ballpoint tinta hitam

c.  Diberi Materai Rp. 6.000,-

d.  Format sesuai contoh

18   Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Akte Kelahiran     2 fotocopy

dilegalisir

 Dilegalisir oleh Pejabat di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab/Kota
19   Stop Map Plastik

Dengan Ditulis :

–      Nama

–      Tempat/ Tgl. Lahir

–      Nomor Peserta Ujian

–      Formasi Yang Dilamar

–      Kualifikasi Pendidikan

–      Unit Kerja terendah yang dilamar

–      Alamat

–      Nomor HP 1

–      Nomor HP 2

 2 map plastik  Warna Kuning Untuk Tenaga Kesehatan
       

Berikut kami sampaikan link download kelengkapan pemberkasan CPNS Daerah Pemkab Klaten Formasi Tenaga Kesehatan Kemenkes:

  1. 01 FORM ISIAN DATA PEMBERK. BIDAN PTT 2019
  2. 02 FORM PENEMPELAN FOTO
  3. 03 FORM CONTOH SURAT LAMARAN
  4. 06 FORM DRH 2019
  5. 07 FORM SURAT PERNYATAAN 5 KOMITMEN REVISI
  6. 13 FORM TIDAK MENGAJUKAN PINDAH REVISI
  7. 15 FORM PERNYATAAN NAKES PTT
  8. 16 FORM SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PIDAH DARI DESA SBLM 5 TAHUN
  9. 17 FORM SURAT PERNYATAAN BERDOMISILI
  10. 20 FORM SURAT PENGUNDURAN DIRI CPNS
  11. CHEK LIST KELENGKAPAN
  12. FORM KELENGKAPAN PEMBERKASAN 2019